Vergoedingen
Zorgprestatiemodel (ZPM)
Januari 2022 veranderde de regelgeving met betrekking tot de GGZ-financiering in de zorgverzekeringswet. Ggz-behandelingen worden vanaf 2022 bekostigd via het zogeheten Zorgprestatiemodel. Dat is door de overheid bepaald.
Download onze folder over het ZPM hier.
Declaraties op basis van consulten
Bij het Zorgprestatiemodel wordt er gedeclareerd op basis van consulten. Dit betekent dat u op de factuur van de zorgverzekeraar precies ziet welke consulten u heeft gehad. U ontvangt vanaf de factuur in januari, mei en september en bij afsluiting van de behandeling en kunt deze bij uw verzekeraar indienen die vergoedt op basis van de polis die u heeft afgesloten (70-76 procent bij een combinatiepolis). De consulten die GGZ IJssel-Berkel factureert, gaan uit van de geplande tijd zoals dit is afgesproken binnen het ZPM. Duurt een consult een keer iets langer of korter, dan ziet u op de rekening toch de geplande tijd staan.
Welke prestaties staan er op de factuur?
In de vrijgevestigde praktijk, die GGZ IJssel-Berkel is, kunnen er vier soorten prestaties te vinden zijn op de rekening:
-
Consult diagnostiek; bv intakes, vragenlijsten, diagnostisch onderzoek;
-
Consult behandeling;
-
Intercollegiaal overleg (eens per kwartaal en indien nodig);
-
Groepsconsult.
Het tarief voor deze prestaties is zowel afhankelijk van het beroep van uw behandelaar (psychotherapeut, klinisch psycholoog of vaktherapeut) als van de duur van het consult. Op de factuur vindt u de verschillende bij uw behandeling betrokken behandelaars terug.
.
Uitleg over vergoedingen binnen onze praktijk.
Facturatie
De Nederlandse Zorgautoriteit (Nza) stelt de prestaties en tarieven vast die binnen het Zorgprestatiemodel gebruikt worden. De zogenaamde indirecte tijd (voorbereiding, verslaglegging, opstellen behandelplan, brieven, dossierstudie, overleg met derden als de huisarts et cetera) zijn verdisconteerd in de prestaties en worden niet meer apart genoteerd. Tijdens de intake maken wij een inschatting van de ernst en complexiteit van de problematiek en in de bespreking van het behandelplan delen we onze bevindingen en geven een inschatting van de duur van de behandeling.
GGZ IJssel-Berkel voldoet aan de eisen die door de zorgverzekeraars gesteld worden voor vergoeding en houdt zich aan de NZA tarieven.
In januari, mei en september en aan het einde van de behandeling, wordt de nota opgemaakt van de tot dan toe doorlopen behandeling. Deze nota ontvangt u van de praktijk en dient u aan de praktijk te voldoen binnen twee weken na ontvangst. Dezelfde rekening kunt u direct na ontvangst indienen bij uw verzekeraar die, afhankelijk van uw polis, geheel of gedeeltelijk vergoed wordt met aftrek van uw eigen risico. Uw verzekeraar vergoedt in de regel binnen enkele dagen.
Eigen risico
Als uw behandeling in 2024 gestart is, ontvangt u in januari 2025 van ons een factuur over de periode tot en met december 2024. Wanneer u uw eigen risico over het jaar 2024 nog niet verbruikt heeft vanwege andere medische kosten, betaalt u begin 2025 uw eigen risico over het jaar 2024.
Als uw in 2024 gestarte behandeling doorloopt in 2025, dan factureren wij in mei 2025 voor het eerst in dat jaar. Dit betekent dat u sneller een afrekening kunt krijgen van uw eigen risico over het jaar 2025
Tarieven
De tarieven die aan de prestaties verbonden zijn worden ieder jaar door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld en gepubliceerd in een tariefbeschikking. U vindt deze tariefbeschikkingen onderstaand.
Tariefbeschikking ZPM 2024 GGZ IJssel-Berkel.
Tariefbeschikking ZPM 2025 GGZ IJssel-Berkel.
Bovenstaand vind u de meest voorkomende tarieven op de factuur van GGZ IJssel-Berkel voor 2024 naast het tarief voor intercollegiaal overleg van 15 minuten: 79,98.
Natura of restitutie basisverzekering
De basisverzekering is een naturapolis of een combinatiepolis.
Voor 2025 zijn er geen zuivere restitutiepolissen meer die voor 100% vergoeding zorgen. Met een combinatiepolis bent u het best af binnen onze praktijk.. Houd hier rekening mee bij het afsluiten van de zorgverzekering aan het einde van het jaar. Dit betekent dat u bij GGZ IJssel-Berkel een deel zelf zult betalen. Met een combinatiepolis vergoedt de verzekeraar rond de 75% van de behandeling.
Een zuivere restitutiepolis in 2024 en uw behandeling loopt door in 2025?
Menzis Basis Vrij, ASR Vrije Keuze en Aevitae Eucare waren in 2024 zuivere restitutiepolissen met inbegrip van de GGZ. Als u de dezelfde verzekering aanhoudt in 2025 en uw behandeling is in 2024 gestart dan geldt een overgangsregeling: u krijgt 100% van uw behandeling vergoed.
Overigens:
31 december 2024 is de uiterste datum voor het opzeggen van een verzekering en het afsluiten van een nieuwe verzekering voor 2025.
Het loont de moeite om voor 2025 te kijken voor welk type verzekering u kiest. In de regel bent u -wanneer uw behandeling start in 2025- het best af met een combinatiepolis bij GGZ IJssel-Berkel.
Zorgverzekeringen 2025 - Belangrijke informatie.
Overzicht van restitutiepolissen in 2024 vind u hier.
Overzicht van polissen in 2025 vind u hier.
Niet vergoede zorg
Heeft u geen verwijzing of blijkt het probleem niet onder de verzekerde zorg te vallen dan dient de behandeling zelf betaald te worden. Tijdens het eerste gesprek zullen hier afspraken over worden gemaakt. Het particuliere tarief voor niet-verzekerde zorg bedraagt €220,- per individuele sessie van 60 minuten.
No show
Een gemaakte afspraak annuleren kan kosteloos als dit meer dan 24 uur van tevoren wordt doorgegeven. Voor annulering minder dan 24 uur van tevoren wordt 120 euro in rekening gebracht op basis van een consult van en uur. U ontvangt hiervoor een factuur. Deze kosten kunt u niet declareren bij uw verzekeraar.
Onze bank: Triodos
NL68 TRIO 0379 2978 17
Ten name van GGZ IJssel-Berkel.